Sind die Diagnosen im Arztbrief immer als gesichert anzusehen?

Oder nur bei der entsprechenden Kennung? Ich sehe zumindest in den Arztbriefen fast ausschließlich nur die Diagnosebezeichnung ohne Kennung ob Z (Zustand Nach), V (Verdacht auf), A (Ausschluss) oder eben G (gesichert)..

Macht es ein Unterschied, ob dies im Arztbrief, Kurzarztbrief oder in einem vorläufiger Arztbrief steht?

Dazu noch kurz: Wenn auf dem Kurzarztbrief steht es folgt ein weiterer ausführlicher Arztbrief, ist dieser dann auch ohne eindeutige Kennung als vorläufig zu betrachten, da ja noch einer folgt?

Answer 1

[behanceb]

Die Zusatzkennzeichen Diagnosesicherheit sind kein offizieller Bestandteil des ICD. Wenn nicht anders angegeben, dann ist von einer gesicherten Diagnose auszugehen. Diese entbindet aber nicht von der Sorgfaltspflicht, die Diagnose gegebenfalls zu überprüfen.

G gesicherte Diagnose

V Verdacht

A Ausschluss

L links

R rechts

B beidseitig

Z Zustand nach der Diagnose, auch symptomlos (wenn die Diagnose nicht mehr besteht und auch keine krankheitsspezifische Diagnostik und/oder Therapie mehr erfolgt. Der Zustand nach dieser Diagnose hat aber eine Leistung verursacht, die zu kodieren ist.)