Was schreibe ich in eine Einverständniserklärung der Eltern für das Arbeiten bis 22 Uhr in einer Gaststätte?

Also muss ich die Namen beider Elternteile erwähnen oder nur mein Name...? Ich bin 17 Jahre alt und meine Eltern sind verheiratet (falls das hilft)

So hab ich es bis jetzt geschrieben:

unsere Adresse mit dem Namen meiner Mutter

Adresse der Gaststätte

                                         [...], den 04. Oktober 2013

Einverständniserklärung

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit erlauben wir unserer Tochter [...] in Ihrem Betrieb [...] als geringfügig Beschäftigte (u.a. bis 22 Uhr) zu arbeiten.

Mit freundlichen Grüßen Unterschrift

...Name meiner Mutter

Ist das richtig so? Oder fehlen wichtige Daten?

Vielen Dank im Voraus :)