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Es sind fünf Felder, das unterste leer (ggfs. zum Ausfüllen. Die oberen vier Felder, soweit ich das jetzt entziffern kann:1) Empfänger unter der angegebenen Anschrift nicht ..... (unleserlich) 2) Empfänger verzogen. Einwilligung zur Weitergabe der neuen Anschrift liegt nicht vor.3) Annahme verweigert.4) Empfänger soll verstorben sein.